Ожиріння. Причини діагностика та лікування.

Ожиріння — це надлишкові жирові відкладення в підшкірній клітковині, органах і тканинах. Проявляється збільшенням маси тіла на 20 і більше відсотків від середніх значень за рахунок жирової тканини. Це провокує психофізичний дискомфорт, викликає сексуальні розлади, захворювання хребта і суглобів. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу , ішемії серця, інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету, ураження нирок, гіпертонії, ураження печінки, а також інвалідності та смерті. Найбільш ефективним у лікуванні ожиріння є поєднання трьох речей: дієти, фізичних вправ і відповідної психологічної реадаптації пацієнта.

Жінки вдвічі частіше схильні до розвитку ожиріння, ніж чоловіки, критичний вік для появи зайвої ваги — від 30 до 60 років. Вивченням ожиріння і методів боротьби з ним займається не тільки ендокринологія. За словами міжнародних експертів Всесвітньої організації охорони здоров’я, ожиріння – це глобальна епідемія сучасності, яка охоплює мільйони національних, географічних, статевих і вікових груп. Пацієнти з ожирінням в 2-3 рази частіше хворіють на гіпертонічну хворобу, в 3-4 рази частіше на стенокардію та ішемію серця, ніж у людей з нормальною вагою. Будь-яке захворювання, навіть таке як ГРВІ, грип і запалення легенів, у пацієнтів, які страждають ожирінням , протікає довше і важче, швидкість розвитку ускладнень висока.

Причини ожиріння

Ожиріння найчастіше виникає через порушення балансу між надходженням енергії з їжею та її витратою організму. Надлишок калорій , що надійшов в організм і не витрачений ним, перетворюється в жир , який накопичується в жирових депо організму (переважно в підшкірній клітковині, черевній стінці, внутрішніх органах тощо). Збільшення жирових запасів призводить до збільшення маси тіла і порушення роботи багатьох систем організму. Більш ніж в 90% випадків переїдання призводить до захворювання , 5% випадків ожиріння викликано порушенням обміну речовин.

Зміна харчової поведінки відбувається через порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції, яка відповідає за контроль поведінкових реакцій. Підвищення активності гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи призводить до збільшення продукції адренокортикотропного гормону, швидкості секреції кортизолу та прискоренню його метаболізму. Знижує секрецію соматотропного гормону, який має ліполітичну дію. Розвивається гіперінсулінемія, порушення метаболізму тиреоїдних гормонів і чутливості до них тканин. Розвитку ожиріння сприяють багато факторів:

Малорухливий спосіб життя

• Генетично зумовлені порушення активності ферментів (підвищення активності ферментів ліпогенезу та зниження активності ферментів жиророзщеплення (ліполіз);
• неправильна поведінка і режим харчування (надмірне вживання вуглеводів , жирів, солі, солодких і алкогольних напоїв, прийом їжі на ніч і ін.);
• Деякі ендокринні патології (гіпотиреоз, хвороба Кушинга та інші);
• фізіологічні стани (грудне вигодовування, вагітність , менопауза);
• Стреси, недосипання, прийом психотропних і гормональних препаратів (стероїди, інсулін, протизаплідні таблетки) тощо.

Класифікація ожиріння.

У 1997 році Всесвітня організація охорони здоров’я запропонувала класифікацію ступенів ожиріння , засновану на визначенні показника ( індексу маси тіла ) для осіб віком від 18 до 65 років. ІМТ розраховується за формулою : вага в кілограмах/зріст у метрах у квадраті. За ІМТ виділяють наступні варіанти маси тіла та ризику розвитку супутніх ускладнень:

1. ІМТ від 18,5 до 24,9 ( нормальний ) – відповідає нормальній масі тіла. При такому ІМТ відзначаються найменші показники захворювання та смерті;
2. ІМТ від 25,0 до 29,9 ( підвищений ) – ознака надлишкової маси тіла або ожиріння ;
3. ІМТ від 30,0 до 34,9 ( високий ) – I ступінь ожиріння ;
4. ІМТ від 35,0 до 39,9 ( дуже високий ) – свідчить про ожиріння ІІ ступеня ;
5. ІМТ 40,0 і вище ( занадто високий ) – тут вже мова йде про ожиріння III і IV ступеня .

ІМТ більше 30 вказує на наявність ожиріння і пряму небезпеку для здоров’я , вимагає медичного обстеження і розробки індивідуальної схеми лікування.

Порівнюючи фактичну та ідеальну масу тіла, ожиріння поділяють на 4 ступені : при першому ступені надлишок маси становить не більше 29%, при другому — 30-40%, при третьому — 50-99%, при четвертий ступінь, відзначається збільшення фактичної маси тіла порівняно з ідеальною в 2 і більше разів. Ідеальну масу тіла розраховують за формулою : зріст у см — 100. За локалізацією жирових відкладень на тілі розрізняють наступні види ожиріння:

Види ожиріння.

Абдомінальна.

Абдомінальна — надмірне відкладення жирової тканини в області верхньої половини тіла і живота (фігура людини за формою нагадує яблуко ). Найчастіше розвивається у чоловіків і є найбільш небезпечним для здоров’я, оскільки пов’язаний з ризиком розвитку артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, інсульту та інфаркту.

Стегна

Стегна – жир переважно на стегнах і сідницях (фігура виглядає як груша). Зустрічається найчастіше у жінок і супроводжується порушенням функцій суглобів, хребта, венозною недостатністю.

Змішана

Змішана – розподіл жиру рівномірний по тілу.

Ожиріння може мати прогресуючий характер зі збільшенням об’єму жирових відкладень і поступовим збільшенням маси тіла, може перебувати в стійкій або резидуальній (залишкової після схуднення ) стадії. За механізмом і причинами розвитку ожиріння буває первинним, вторинним і ендокринним.

Типи.

В основі розвитку первинного ожиріння лежить екзогенний або аліментарний фактор, пов’язаний з підвищеною енергетичною цінністю раціону при низьких енергетичних витратах, що призводить до накопичення жиру. Цей тип ожиріння розвивається внаслідок переважання в раціоні вуглеводів і тваринних жирів або порушеного режиму і складу меню (рясне і рідкісне харчування, багатокалорійне споживання у вечірній час) і часто має сімейну схильність.

Калорії, що містяться в жирі, більше відгодовують, ніж ті, що містяться в білках і вуглеводах. Якщо жирів в їжі більше, ніж вони можуть окислюватися в організмі, надлишок жирів накопичується в жировому депо. Гіподинамія значно знижує здатність м’язів окислювати жир.

Вторинне ожиріння супроводжується такими спадковими синдромами, як хвороба Бабінського, Желіно, синдром Лоуренса-Муна та ін. Також симптоматичне ожиріння може розвинутися на тлі різних черепно-мозкових травм: пухлини головного мозку, інфекційних захворювань, психічних розладів, черепно-мозкових травм та ін.

Ендокринний тип ожиріння розвивається при патології залоз внутрішньої секреції: гіпотиреозі, гіперкортицізмі, гіперінсулінізмі та ін. При всіх видах ожиріння в тій чи іншій мірі відзначається гіпоталамічний розлад, який є або первинним, або виникає в процесі захворювання.

Симптоми ожиріння.

Специфічним симптомом ожиріння є надмірна маса тіла. Зайві жирові відкладення спостерігаються на плечах, животі, спині, стегнах, тілі, потилиці, в області тазу, талії, відзначається недостатній розвиток м’язової системи. У хворого змінюється зовнішній вигляд: з’являється подвійне підборіддя, розвивається псевдогінекомастія, живіт обвисає, стегна набувають форми галіфе. Типовими є черевні пахові грижі.

Хворі з I та II ступенем можуть не мати особливих скарг, при більш вираженому ожирінні відзначаються сонливість , слабкість, пітливість, дратівливість, нервозність, задишка, нудота, запор, периферичні набряки, біль у хребті та суглобах .

У хворих III-IV ступеня виникають порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, травної систем. Об’єктивно спостерігається артеріальна гіпертензія , тахікардія, приглушення тонів серця . Високе положення діафрагми призводить до розвитку дихальної недостатності і хронічного легеневого серця. Виникає жирова інфільтрація паренхіми печінки, хронічний холецистит, панкреатит. З’являються болі в хребті, симптоми артрозу гомілковостопних і колінних суглобів. Нерідко ця патологія супроводжується порушенням місячного циклу, навіть може призвести до розвитку аменореї. Підвищене потовиділення провокує розвиток дерматологічних захворювань (екзема, фурункульоз), появу вугрів , розтяжок на плечах, животі, стегнах, надмірну пігментацію на ліктях, шиї, місцях підвищеного тертя.

Різні види ожиріння мають схожі симптоми , відмінності полягають в характері розподілу жиру на животі, сідницях, стегнах . Відзначається підвищення апетиту , особливо ввечері, спрага, нічний голод, запаморочення, тремтіння. Характерні трофічні порушення шкіри: рожеві або білі розтяжки, сухість шкіри. У жінок може розвинутися гірсутизм, безпліддя, порушення місячного циклу, у чоловіків — проблеми з потенцією. Виникає неврологічна дисфункція: головний біль , порушення сну; вегетативні розлади: пітливість, артеріальна гіпертензія.

Ендокринна форма характеризується переважанням симптомів основних захворювань, викликаних гормональними порушеннями . Розподіл жиру зазвичай нерівномірний, відзначаються ознаки фемінізації або маскулінізації, гірсутизм, гінекомастія, розтяжки шкіри. Своєрідною формою ожиріння є ліпоматоз — доброякісна гіперплазія жирової тканини. Проявляється численними симетричними безболісними ліпомами, які найчастіше зустрічаються у чоловіків. Також на кінцівках і тілі з’являються хворобливі ліпоми, болючі при дотику і натисканні, супроводжуються загальною слабкістю і свербінням.

Ускладнення.

Крім психологічних проблем, практично всі пацієнти з ожирінням страждають від одного або кількох синдромів або захворювань через надмірну вагу: ішемія серця, цукровий діабет 2 типу , гіпертонія, стенокардія, інсульт, серцева недостатність, жовчнокам’яна хвороба , цироз печінки, хронічна печія, артрит. , артроз, остеохондроз, полікістоз яєчників, зниження фертильності та лібідо, проблеми з менструальною функцією та ін.

Ожиріння підвищує ризик раку молочної залози, яєчників і матки у жінок, раку простати у чоловіків і раку товстої кишки . Також підвищується ризик раптової смерті на тлі наявних ускладнень. Рівень смертності чоловіків у віці від 15 до 69 років, які мають фактичну масу тіла, що на 20% перевищує ідеальну, втричі вище, ніж у чоловіків з нормальною вагою.

Діагностика ожиріння.

При обстеженні хворих звертають увагу на анамнез, сімейну схильність, показники мінімальної і максимальної ваги після 20 років, тривалість розвитку даного стану, проведені процедури, харчові звички і спосіб життя людини з даним захворюванням. Для уточнення наявності та ступеня ожиріння використовується метод визначення ІМТ та ідеальної маси тіла.

Закономірність розподілу жирової тканини на тілі визначається шляхом розрахунку коефіцієнта, що дорівнює відношенню окружності талії (ОТ) до окружності стегон. На абдомінальне ожиріння вказує коефіцієнт понад 0,8 для жінок і 1 для чоловіків. Вважається, що ризик розвитку супутніх патологій високий у чоловіків з ОТ понад 102 і у жінок з ОТ 88 см. Для оцінки ступеня відкладення підшкірної жирової клітковини визначають розмір шкірної складки.

Найбільш точні результати визначення локалізації, об’єму та вмісту жирової тканини у відсотках до загальної маси тіла отримують за допомогою допоміжних методів: УЗД, МРТ, КТ, рентгеноденситометрії та інших. У такому стані хворим необхідно звернутися до психолога, дієтолога та інструктора лікувальної фізкультури. Для визначення змін, викликаних ожирінням, використовують:

• Показники артеріального тиску (для визначення артеріальної гіпертензії);
• Гіпоглікемічний профіль і тест толерантності до глюкози (для визначення цукрового діабету 2 типу);
• Рівень тригліцеридів, холестерину , ліпопротеїдів низької та високої щільності (для оцінки порушень ліпідного обміну);
• Зміни на ЕКГ і ЕХОКГ (для визначення порушень в роботі систем кровообігу і серця);
• Рівень сечової кислоти в біохімічному аналізі крові (для визначення гіперуремії).

Лікування ожиріння.

У кожної людини, що страждає цим патологічним станом, може бути своя мотивація для схуднення : косметичний ефект, зниження шкоди здоров’ю, підвищення працездатності, бажання носити менший одяг, бажання добре виглядати. Але цілі в втрата ваги і темпи самої втрати ваги повинні бути реальними і точними. Перш за все, щоб знизити ризик ускладнень, що супроводжують ожиріння. Лікування ожиріння починається з призначення дієти і фізичних вправ.

Дотримання гіпокалорійної дієти знижує основний обмін і зберігає енергію , що знижує ефект дієтотерапії. Тому цей вид дієти необхідно поєднувати з фізичною активністю, яка прискорює процеси основного обміну і жирового обміну. Лікувальне голодування рекомендовано хворим, які лікуються в умовах стаціонару, з вираженим ступенем ожиріння.

Медикаментозне лікування призначають при ІМТ більше 30 або при неефективності дієти через 12 і більше тижнів. Дія препаратів з групи амфетамінів заснована на придушенні почуття голоду , прискоренні насичення, має анорексичний ефект. Але можливі побічні ефекти: нудота , сухість у роті, безсоння, дратівливість, алергічні реакції, залежність.

У ряді випадків ефективним є призначення жиромобілізаторів і антидепресантів, що змінюють харчову поведінку. Сьогодні на ринку представлені препарати для лікування ожиріння , які не викликають виражених побічних реакцій і залежності. Вони прискорюють насичення і таким чином кількість з’їденої їжі зменшується. Існують і засоби, що знижують процеси всмоктування жиру в кишечнику. При ожирінні проводять симптоматичну терапію основного та супутніх захворювань . Дуже важливу роль у лікуванні відіграє психотерапія (бесіди, гіпноз), яка змінює стереотипи харчової поведінки та способу життя пацієнта.

Оперативне лікування цієї проблеми застосовується при ІМТ понад 40, який протягом дуже тривалого часу не змінювався. У світовій практиці найчастіше проводять вертикальну гастропластику, бандажування шлунка та установку шунта. Жирові відкладення видаляються в косметичних цілях — ліпосакція.

Прогнозування та профілактика ожиріння.

Своєчасне проведення системних заходів з лікування ожиріння дає хороші результати . При зменшенні маси на 10% загальна смертність падає більш ніж на 20%; смертність від цукрового діабету – понад 30%; зумовлені супутніми онкологічними захворюваннями – понад 40%.

Для профілактики людині з нормальною вагою достатньо витрачати отримані протягом дня калорії та енергію. При спадковій схильності до ожиріння після 40 років, при гіподинамії необхідно обмежити вуглеводи , жири, збільшити білкову і рослинну їжу. Необхідно виконувати розумні фізичні вправи: ходьба, плавання , біг, фітнес. Якщо вам не подобається ваша вага, вам слід звернутися до ендокринолога і дієтолога, які оцінять, чи є у вас порушення і які саме, і складуть індивідуальну програму схуднення.