Зміст
Що таке токсикоз у вагітних?
Токсикоз у вагітних – патологічний стан, пов’язаний з вагітністю , який ускладнює її перебіг і закінчується після пологів. За виникненням їх поділяють на ранні та пізні токсикози . Ранній супроводжується рясним слиновиділенням, нудотою, блюванням . Діагностика раннього токсикозу ґрунтується на скаргах вагітної ; ступінь тяжкості встановлюється на підставі дослідження біохімічних показників крові та сечі. Лікування раннього токсикозу під час вагітності включає призначення дієт , протиблювотних і седативних засобів, системну і фізіотерапію.
Термін « токсикоз у вагітних » включає велику групу гестаційних ускладнень , пов’язаних з розвитком плодового мішка, які зникають після переривання вагітності або після пологів. Токсикоз в цей період виражається різними порушеннями нервово-гуморальної регуляції: порушеннями функціонування вегетативної та центральної нервової систем , ендокринної та серцево-судинної систем, обмінних процесів та імунної відповіді.
Причини.
Виникнення раннього токсикозу етіологічно і патогенетично обумовлено процесами внутрішньоутробного розвитку плода. Теоретичних обґрунтувань цього стану багато: виділяють токсичну, нервово-рефлекторну, гормональну, психогенну, імунологічну гіпотези, що пояснюють розвиток ранньої фази цього стану. Відповідно до токсичної теорії, виникнення патологічних симптомів токсикозу обумовлено отруєнням організму матері токсичними продуктами, що виробляються плодом або утворюються при порушенні обмінних процесів.
Нервово – рефлекторна теорія.
На думку прихильників нервово -рефлекторної теорії, розвиток раннього токсикозу пов’язаний з подразненням певних рецепторів зростаючим малюком. Що, в свою чергу, супроводжується підвищенням збудливості підкіркових структур, де розташовані центри нюху, а також зони, що регулюють діяльність травлення , кровообігу , дихання, секреції та ін. У відповідь на це подразнення виникає цілий каскад різних вегетативних реакцій організму – нудота, блювота, тахікардія, слиновиділення, блідість шкірних покривів внаслідок спазмів судин та ін. Ближче до кінця першого триместру організм вагітної адаптується до цього подразнення, в результаті чого прояви раннього токсикозу зникають.
Гормональна теорія.
Гормональна теорія пояснює виникнення такого «положення» вагітної виробленням хоріонічного гонадотропіну , який сприяє росту і зміцненню ворсинок хоріона, розвитку жовтого тіла в яєчниках після 12-13 тижня вагітності його концентрація в периферичній крові починає знижуватися.
Психогенна теорія.
З точки зору психогенної теорії, до розвитку раннього токсикозу більш схильні емоційні, вразливі жінки , при яких порушується співвідношення процесів розслаблення і збудження. У цих жінок токсикоз може розвинутися на тлі переживань, пов’язаних з вагітністю.
Імунологічна теорія.
Імунологічна теорія базується на поглядах, що плід є чужорідним тілом для вагітної за антигенним складом організму, у відповідь на який в організмі жінки виробляються антитіла, які власне і викликають токсикоз.
Всі ці теорії певною мірою вірні і доповнюють одна одну. Крім того, відомо, що найбільш важко цей стан протікає у жінок з погіршеним соматичним статусом (нефрит, гіпертонія, гастрит, виразка, коліт, ожиріння), перевтомою , нервово-психічними травмами, нераціональним харчуванням, шкідливими звичками. Токсикоз частіше розвивається у вагітних, які раніше робили аборти, мають хронічні запалення статевих органів. У цих жінок ще до настання вагітності порушується адаптація, яка погіршується з настанням вагітності. Схильні до розвитку патології також жінки з вираженою антиперистальтикою стравоходу, з порушеннями ковтального рефлексу, з підвищеною активністю блювотного центру.
Класифікація.
Гінекологія поділяє токсикоз на ранню, пізню і рідкісну форми токсикозу. Ранній токсикоз – це ускладнення, що розвиваються в першому триместрі (з перших днів до 12-13 тижнів вагітності); при пізніх – порушення, що виникають в третьому триместрі (з 26-27 тижнів до кінця вагітності). До форм раннього токсикозу відносять блювоту (легку, помірну, важку), птіалізм. Пізній токсикоз може протікати у вигляді водянки, нефропатії, прееклампсії та еклампсії. До рідкісних клінічних форм відносяться дерматози , жовтяниця , бронхіальна астма , остеомаляція , які можуть розвинутися на будь-якому терміні вагітності.
Симптоми раннього токсикозу.
Ранній токсикоз зустрічається приблизно у 50-60% вагітних. Найчастіше він починає розвиватися через 5-6 тижнів. Найбільш характерними ознаками є нудота , блювання , підвищене слиновиділення, різка зміна смакових і нюхових відчуттів, втрата апетиту , млявість, сонливість . З’являються втрата маси тіла, артеріальна гіпотензія, тахікардія, поява ацетону в сечі, підвищення рівня азоту в крові, електролітні порушення. За вираженістю блювоти розрізняють декілька ступенів раннього стану: легку, середньої тяжкості та важку.
Легкий ступінь.
Легкий ступінь характеризується блювотою до 5 разів на добу і задовільним загальним станом вагітної. Відмічаються виражені зміни смакових і нюхових сприйнять, непереносимість окремих запахів, у тому числі харчових. Сон і апетит жінки зазвичай не страждають. Спостерігається втрата ваги не більше 2 кг за тиждень , незначна тахікардія (до 90 ударів на хвилину), гіпотонія (100-110/60), аналізи крові та сечі в нормі.
Середньо-важкий ступень
При середньо-важкому ступені спостерігається постійна нудота, часте блювання – до 10 разів на добу, погіршується загальний стан жінки, знижується апетит, порушується сон . За тиждень він може схуднути на 3-5 кг. Тахікардія (90-100 уд/хв), артеріальна гіпотензія (90-100/50-60), ацетон в сечі.
Найважчий ступень.
При найважчому ступені токсикозу блювота не припиняється, розвиваються серйозні порушення в органах. Для них характерні: болісне блювання до 20 і більше разів на добу, відсутність апетиту, нездатність затримувати рідину та їжу в шлунку, порушення сну. Стан жінки апатичний, можлива поява міалгії. Втрата ваги йде прогресивно – до 7-15 кілограм.
Спостерігаються ознаки зневоднення : сухість шкіри з жовтуватим відтінком, знижений тургор тканин. Часто на шкірі з’являються петехії, крововиливи в очах через порушення згортання і постійної напруги. Пульс прискорений – до 120 ударів за хвилину, є аритмія, гіпотонія (до 80/40). У сечі – кетонурія, альбумінурія, циліндрурія; розвивається олігурія або анурія. У периферичній крові підвищується концентрація білірубіну, креатину, сечовини, виявляються порушення водно-сольового і білкового обміну.
Слинотеча може бути самостійною формою токсикозу або спостерігатися разом з блювотою. При вираженому ступені вагітна може втрачати до 1 літра рідини на добу, що призводить до зневоднення організму , до гіпопротеїнемії, психологічного дискомфорту.
До рідкісних форм раннього токсикозу відносяться дерматози, які часто мають форму шкірного висипу. Воно може локалізуватися або поширюватися по всьому тілу. Яскраво виражена і постійна висипка супроводжується безсонням, дратівливістю. Щоб виключити інші причини висипань, жінці необхідно обстежитися на цукровий діабет, грибки, трихомоніаз, алергію, глисти. Дерматози під час вагітності часто проявляються у вигляді лишаю, екземи.
Діагностика.
Діагноз раннього токсикозу у вагітних ставлять на підставі скарг, об’єктивного огляду та результатів додаткового обстеження. Обстеження за допомогою УФІ допомагає підтвердити наявність плодового міхура в матці і визначити, наскільки зайшла вагітність, простежити за розвитком плоду. У вагітних з ознаками токсикозу досліджують кров, біохімічні показники, сечу.
Лікування раннього токсикозу.
Легка форма цього стану у вагітних не вимагає госпіталізації; при середньому і важкому ступені блювоти необхідно лікування в стаціонарних умовах. У легких випадках вагітній рекомендують фізичний і психічний відпочинок, прийом заспокійливих (на травах), вітамінів , засобів проти блювоти. Харчування під час вагітності при токсикозі повинно бути роздільним , з легкозасвоюваних продуктів, а порції повинні бути невеликими. При підвищеному слиновиділенні корисно полоскання горла фіторозчинами з дубильними речовинами (настоянка ромашки, м’яти, шавлії).
При токсикозі середньої тяжкості в стаціонарі проводять інфузії фізіологічного розчину, глюкози, білкових препаратів, гепатопротекторів, вітамінів. Для припинення блювоти за рекомендацією лікаря можна призначати нейролептичні препарати. Хороший ефект дають фізіотерапевтичні процедури і голковколювання.
Лікування запущеної фази цієї патології здійснюється за допомогою інтенсивної терапії з контролем лабораторних і гемодинамічних показників. Терапія включає інфузійні системи, введення нейролептиків, гепатопротекторів, протиблювотних засобів. Важка ступінь небезпечна для вагітної жінки і її майбутнього малюка.
Профілактика раннього токсикозу.
На тлі цього стану може виникнути сильне зневоднення , поліорганна недостатність з порушенням функцій печінки, серця і нирок . У пацієнток з цією формою захворювання можливе самовільне переривання вагітності . Профілактика готує організм жінки до вагітності – необхідно вчасно лікувати хронічні патології, дотримуватися здорового способу життя, жінці не робити аборт тощо.
