Парвовірусна інфекція – симптоми, лікування.

Парвовірусна інфекція або інфекційна еритема ( парвовірус В19 ), також відома як хвороба плескання.

Що таке парвовірусна інфекція?

Інфекційна еритема викликається гострою інфекцією парвовірусом В19 людини . Вона разом зі скарлатиною , кором , вітряною віспою та краснухою входить до списку п’яти дитячих інфекцій, що супроводжуються висипом . Віруси інфекційної еритеми ( парвовірус B19 ) зустрічаються лише у людей. Часто інфекційна еритема протікає абсолютно безсимптомно або виникає як легка інфекція грипу. Але це може спричинити вроджені дефекти, якщо жінка інфікується під час вагітності. У дитячих садках і школах найчастіше спостерігається в кінці зими і на початку весни. Ризик зараження існує лише у людей, які ще не хворіли на це захворювання. Після хвороби залишається міцний імунітет. Рецидив захворювання неможливий. Інфекційна еритема , яку часто називають п’ятою хворобою або ураженням. Зустрічається переважно у дітей 5-7 років.

Парвовірусна інфекція. Як відбувається зараження?

1. Від людини до людини повітряно-крапельним шляхом.

Вірус виділяється в зовнішнє середовище з дрібними крапельками слини під час розмови, кашлю, чхання і може проникати в організм інших людей, що знаходяться поруч. Віруси також можуть передаватися через руки, наприклад, якщо хвора людина чхає їм у долоню, а потім простягає руку здоровій людині. Через руку збудники можуть проникнути на слизову оболонку носа або рота і викликати інфекцію.

Вагітні жінки можуть передавати віруси своєму плоду, незалежно від того, чи є у матері симптоми захворювання чи протікає безсимптомно. Це може завдати серйозної шкоди плоду.

2. Через забруднені предмети.

Збудники дуже стійкі навіть у зовнішньому середовищі. Інфекція може бути спричинена зараженими предметами, такими як дверні ручки чи іграшки.

3. Через законсервовану кров.

У рідкісних виняткових випадках передача також можлива через збережену кров, заражену вірусами.

Патофізіологія інфекційної еритеми.

Парвовірус В19 — це одноланцюговий ДНК-вірус , який викликає тимчасове пригнічення еритропоезу. Яке є легким і безсимптомним, за винятком дітей із супутніми гемоглобінопатіями (наприклад, серповидно-клітинною анемією) або іншими захворюваннями еритроцитів (наприклад, вродженим сфероцитозом), у яких може розвинутися транзиторний апластичний криз. Крім того, у дітей з ослабленим імунітетом може розвинутися тривала вірусемія (триває від кількох тижнів до кількох місяців), що призводить до тяжкої анемії (чистої аплазії еритроцитів). 

Які симптоми спостерігаються у пацієнтів з інфекційною еритемою?

Інфекційна еритема часто протікає безсимптомно або з легкими симптомами , або як легка грипоподібна інфекція з легкою лихоманкою, невеликим збільшенням лімфатичних вузлів, головним болем і нездужанням. Захворювання легко розпізнати за типовою висипкою на шкірі . Інкубаційний період зазвичай триває приблизно 1-2 тижні , після чого спочатку на щоках з’являється тверда, що зливається еритема ( висип, що нагадує «плескання» ). А потім протягом 1-2 днів з’являється симетричний висип , який найбільш помітний на руках, ногах (зазвичай на розгинальних поверхнях) і тулубі, і зазвичай зачіпає долоні та підошви. У міру прогресування захворювання висип може змінювати форму, утворюючи кільця або гірлянди, і поступово зникає через 7-10 днів . Через стрес, вплив сонячних променів або з інших причин він може знову стати більш вираженим у наступні дні. Іноді виникає свербіж, іноді відчуття напруги. Висип плямисто-папульозний, схильний до злиття, утворює сітчастий або мереживний малюнок, злегка піднятий, вкритий плямами з просвітленням у центрі, як правило, найбільш вираженим на відкритих ділянках шкіри. Висип і всі прояви хвороби зазвичай тривають 5-10 днів. Однак висипання можуть з’явитися знову протягом кількох тижнів і посилюватися під впливом сонячного світла, фізичних вправ, спеки, лихоманки або емоційного стресу.

Ускладнення виникають рідко. Інфекційна еритема найчастіше повністю зникає без подальших ускладнень. У рідкісних випадках може виникнути тимчасове запалення та біль у суглобах, зазвичай у молодих жінок та дівчат. У людей з ослабленою імунною системою або певними набутими чи спадковими гематологічними захворюваннями, такими як таласемія або серповидно-клітинна анемія, захворювання іноді може призвести до небезпечної анемії.

Парвовірусна інфекція. Скільки триває інкубаційний період і як довго хворий заразний?

Час між зараженням і появою типового шкірного висипу становить близько 1-2 тижнів. Ризик заразити оточуючих найбільший безпосередньо перед появою висипу. Тому хворий заразний для інших людей у ​​той час, коли вони ще не знають про свою хворобу . Після появи висипки ризик інфікування значно знижується. Навіть якщо інфекційна еритема протікає безсимптомно, пацієнти заразні протягом кількох днів.

Діагностика інфекційної еритеми.

• При об’єктивному огляді з характерним висипом

У дітей з факторами ризику ускладнень – дослідження на наявність вірусу та загальний аналіз крові

• Для вагітних – визначення антитіл та УЗД

Поява і поширення висипу є єдиними діагностичними ознаками, але деякі ентеровіруси можуть викликати такі ж висипання. Розрізнення між цими вірусними етіологіями рідко є необхідним для клінічного догляду за здоровими дітьми. Краснуху можна виключити за допомогою серологічного дослідження; Також корисні контактні дані. Інші дитячі екзантеми мають відмінні діагностичні особливості.

У здорових дітей серологічні дослідження не потрібні; проте діти з встановленою гемоглобінопатією або імунодефіцитом повинні пройти тестування на віруси та/або антитіла, а також загальний аналіз крові (CBC) і підрахунок ретикулоцитів для виявлення пригнічення гемопоезу.

У дітей з транзиторним апластичним кризом або дорослих з артропатією наявність IgM-специфічних антитіл до парвовірусу В19 у пізній гострій або ранній фазі реконвалесценції остаточно підтверджує діагноз.

Інфекцію парвовірусу B19 також можна виявити за допомогою методів кількісної полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), які зазвичай застосовуються у пацієнтів із транзиторною або хронічною аплазією, у пацієнтів із ослабленим імунітетом, а також у плодів або новонароджених із водянкою плоду або вродженою інфекцією.

У вагітних вимірюють антитіла; IgG вказує на наявність імунітету внаслідок попередньої інфекції (що зазвичай обнадійливо), а IgM вказує на поточну або недавню інфекцію (що викликає занепокоєння щодо можливого захворювання плода). Первинна оцінка стану плода проводиться за допомогою УЗД.

Парвовірусна інфекція. Хто особливо схильний до ризику захворювання?

Збудники інфекційної еритеми вражають переважно дітей дошкільного віку. Також можуть заразитися діти старшого віку, підлітки та дорослі. У дорослих часто спостерігається важкий перебіг хвороби. Особливо ризикують вагітні жінки , оскільки вони ще не перенесли інфекційну еритему і тому не мають проти неї імунітету.

Під час вагітності, особливо до 20-го тижня включно, можлива передача вірусів плоду. Вони можуть порушити синтез еритроцитів у плода і привести до розвитку небезпечної внутрішньоутробної анемії. Наслідком можуть стати передчасні пологи або мертвонародження.

Крім того, вірус небезпечний для людей зі слабкою імунною системою або тих, хто страждає набутою або спадковою анемією.

Лікування інфекційної еритеми.

Підтримуюча терапія.

Необхідне лише симптоматичне лікування інфекційної еритеми. Внутрішньовенне введення імуноглобуліну використовується для зменшення вірусемії та посилення еритропоезу у пацієнтів із ослабленим імунітетом із чистою аплазією червоних клітин.

Симптоми.

У дітей розвивається субфебрильна температура і легке нездужання, яке через кілька днів супроводжується щільною, що зливається еритемою на щоках ( синдром плесканої щоки ), а також симетричним висипом, найбільш помітним на руках, ногах і тулубі.

Помірне транзиторне пригнічення еритропоезу зазвичай протікає безсимптомно, за винятком дітей з гемоглобінопатіями (наприклад, серповидно-клітинною анемією) або іншими захворюваннями еритроцитів (наприклад, спадковим сфероцитозом) або пригніченою імунною відповіддю.

Ризик внутрішньоутробної смерті плода становить 2-6% після інфікування матері, при цьому ризик є найвищим у першій половині вагітності.

Дослідження в основному проводять у дітей з тимчасовим апластичним кризом або у дорослих з артропатією. Лікування симптоматичне, але пацієнтам з ослабленим імунітетом може бути корисним внутрішньовенне введення імуноглобуліну.

Парвовірусна інфекція. Що робити, якщо ви захворіли?

Симптоматичне лікування, як правило, не потрібно, оскільки хвороба зазвичай нешкідлива, особливо у дітей. При високій температурі, болях у м’язах і суглобах необхідно дотримуватися постільного режиму.

1. Хворі люди не повинні чхати або кашляти в руки. Необхідно використовувати одноразову носову хустку, яку відразу ж викидають. Потім ретельно вимийте руки.
2. При високій температурі можна прийняти жарознижуючі.
3. У період загоєння можна використовувати засоби по догляду за шкірою, якщо шкіра суха або лущиться.
4. Вагітним жінкам, які контактували з хворими на інфекційну еритему, слід негайно звернутися до лікаря.
5. Персонал, особливо в дошкільних закладах, повинен бути заздалегідь проінформований про небезпеку, спричинену інфекційною еритемою.

Рекомендується загальна заборона на роботу в закладах для дітей дошкільного віку вагітним жінкам до 20-го місяця включно, які не захищені від інфекційної еритеми. Точні відомості дивіться у відповідних правилах охорони праці.

Хвороба ляпаса. Які захисні заходи можна вжити?

Захиститися від інфекційної еритеми дуже складно, оскільки ризик зараження особливо високий до появи перших симптомів захворювання. Вакцини проти інфекційної еритеми не існує . Але в зв’язку з тим, що інфекційна еритема передається повітряно-крапельним шляхом, через слину і через руки, лише загальні гігієнічні заходи при роботі з хворим можуть знизити ризик зараження. До них належать:

• Уникайте контакту з людьми, які можуть мати інфекційну еритему.
• Регулярно і ретельно мийте руки з милом.
• Не торкайтеся немитими руками свого обличчя, особливо рота, носа та очей.
• Вагітним жінкам, які не застраховані від інфекційної еритеми при її виникненні, в першу чергу в дитячих садках, не можна відвідувати ці установи.
• Перш ніж планувати вагітність, дізнайтеся, чи є у вас імунітет до інфекційної еритеми , особливо якщо ви контактуєте з дітьми до шести років на роботі або вдома.