Дисменорея. Причини і варіанти лікування.

Дисменорея або сильний біль під час менструації не є варіантом норми, незважаючи на широке поширення . Гінекологи вважають це одним із порушень менструального циклу. З цього матеріалу ви дізнаєтеся, чому болить живіт в перший день місячних і чи можна позбутися від цієї проблеми.

Характер менструального болю.

Болі в животі відрізняються за локалізацією. При дисменореї з’являються відчуття в нижній її частині в результаті інтенсивних скорочень матки. Вираженість менструального болю неоднакова для всіх жінок. Більшість людей витримують її «на ногах», але в 15% випадків вона настільки сильна, що страждає працездатність.

Природа цього явища досі не встановлена. Загальна теорія пояснює дисменорею високим рівнем простагландинів, гормоноподібних речовин із групи ліпідів. Вони виділяються ендометрієм під час лютеїнової фази.

До кінця циклу простагландини стимулюють скорочення спіральних артеріол (судин матки), що провокує менструальну реакцію. Якщо їх рівень занадто високий, виникають спазми судин і епізоди локальної ішемії. Це викликає хворобливі менструації.

Причини розвитку первинної дисменореї.

Дисменорея буває первинною або вторинною . Первинна з’являється протягом року після першої менструації і з’являється з кожним новим циклом. Крім підвищення рівня простагландинів, відчуття можуть викликати такі фактори:

• низький больовий поріг;
• незвичайне розташування матки;
• застій крові в малому тазу;
• фізіологічно вузька вісь матки;
• психологічний настрій (тривога, страх, передчуття дискомфорту).

Тому розрізняють три форми захворювання. Спазми викликані швидше хворобливими скороченнями матки . Необхідний через низький поріг чутливості. Психогенний — це відповідь на страх перед менструальним болем.

Існує вищий ризик розвитку первинної дисменореї , якщо вона є в сімейному анамнезі. Раннє менархе і тривалі менструальні кровотечі також погіршують ситуацію.

Причини розвитку вторинної дисменореї.

Вторинна дисменорея може бути діагностована в будь-якому віці. Зазвичай це викликано іншими гінекологічними захворюваннями . Найчастіше це ендометріоз або міома, рідше – аденоміоз , при якому матка збільшується за рахунок наявності в її мускулатурі ендометріоїдних залоз. Крім того, раптова хвороблива менструація може бути викликана:

• запальний процес в малому тазі;
• внутрішньоматкові спайки;
• застій крові в малому тазу;
• новоутворення яєчників;
• застосування внутрішньоматкових контрацептивів;
• травматичне звуження цервікального каналу.

Причиною дисменореї також можуть бути вроджені аномалії розвитку органів репродуктивної системи. Незважаючи на те, що симптоми проявляються з раннього віку, захворювання вважається вторинним.

Симптоми дисменореї.

Основним симптомом дисменореї є біль внизу живота, який може бути дуже сильним або майже тривожним . Зазвичай вони з’являються в перший день циклу, хоча можуть початися і до самої кровотечі. Характер болю не у всіх жінок однаковий. Він може бути спазматичним або пульсуючим, різким або тупим. Відчуття зникають максимум через три дні. Хвороблива менструація супроводжується іншими симптомами:

• часте сечовипускання;
• нудота ;
• слабкість;
• мігренеподібний головний біль ;
• розлади травлення;
• підвищена чутливість до запахів;
• підвищене потовиділення ;
• здуття живота ;
• порушення серцевого ритму;
• набряк;
• оніміння кінцівок.

Хоча основна увага приділяється хворобливим менструаціям, альгоменорея розглядається як сукупність симптомів, які супроводжують жінку з цим порушенням циклу.

Що робити при хворобливих місячних?

Звернення до лікаря в такій ситуації обов’язкове, навіть якщо всі родичі і друзі страждають так само. Можливо, є якась хвороба, яку потрібно лікувати. Гінеколог оцінить ступінь тяжкості дисменореї , щоб зрозуміти, як зменшити біль.

Ступінь	Хворобливість	Супутні симптоми	Вплив на працездатність	Метод знеболення
0	Відсутній	Їх немає	Відсутній	Не вимагається
я	Слабко виражена	Їх немає	Невеликий спад	Анальгетики (при необхідності)
II	Виражений	Невиражені	Помірний спад	Анальгетики (обов’язково)
III	Сильний	Важкі	Різке зниження до тимчасової втрати працездатності	Нестероїдні протизапальні засоби

Завдання лікаря полягає не тільки в тому, щоб зняти симптоми, але і зробити все можливе, щоб вони не з’являлися в майбутньому.

Дисменорея. Лікування хворобливих менструацій.

Єдиною природною причиною ослаблення перебігу дисменореї є вагітність. Але це не допоможе назавжди позбутися цього стану. Необхідно пряме усунення причини, особливо якщо мова йде про вторинній формі.

При первинній дисменореї , коли причиною є лише підвищення рівня простагландинів, НПЗП можна обмежити. При вторинній формі часто потрібна гормональна терапія , в рамках якої призначають:

1. при ендометріозі – даназол;
2. при рясних менструаціях і гіперплазії ендометрія — левоноргестрел;
3. при реакції на маткову спіраль — етоногестрел;
4. при нерівномірному зростанні ендометрія — медроксипрогестерону ацетат.

Іноді оральні контрацептиви допомагають полегшити перебіг захворювання. Естроген-гестагени в малих дозах послаблюють прояви альгоменореї.

Дисменорея. Що можна зробити вдома?

Якщо з якихось причин немає можливості прийняти знеболюючі або нестероїдні протизапальні засоби, можна скористатися немедикаментозними способами зняття болю.

Найпростіший з них — лягти в положення, притягнувши коліна до грудей. Це зменшить інтенсивність судом. Але не у кожної жінки є така можливість, тому є сенс розглянути інші методи:

Пийте трав’яний чай . М’ята або ромашка розслаблюють м’язи живота.

Прикладіть грілку з теплою водою. Це прискорить кровообіг і послабить скорочення матки.

Робіть вправи . Хоча краще уникати важких фізичних вправ під час менструації, невелика розтяжка корисна.

Важливо пити багато води. З одного боку, при кровотечі організм втрачає рідину і її потрібно відновлювати. З іншого боку, поступово наповнюваний сечовий міхур тисне на матку, посилюючи біль. Однак більш часте його спорожнення приносить тимчасове полегшення.

Чи можна назавжди позбутися від альгоменореї?

Відповідь залежить від причини порушення менструального циклу . Якщо це викликано вторинними факторами, необхідно зробити все можливе для їх усунення (лікування запалення, видалення кісти, усунення застійних явищ в малому тазу та ін.). Після одужання можна буде позбутися хворобливих місячних.

Якщо альгоменорея первинна, однозначно нічого сказати не можна. У деяких випадках допомагає курс гормональної терапії, в інших залишається лише постійно вживати заходів для зняття симптомів.

Наприклад, вроджені анатомічні аномалії рідко піддаються корекції, відповідно, хворобливі менструації будуть супроводжувати жінку аж до самого клімаксу . Єдине, що можна зробити в таких випадках, це приймати знеболюючі засоби і не забувати про профілактику.

Профілактика вторинної дисменореї.

Щоб уникнути виникнення вторинної дисменореї , необхідно своєчасно лікувати гінекологічні захворювання. Запобігти розвитку первинної альгоменореї практично неможливо . Тут залишається тільки вжити заходів, щоб полегшити його прояви:

• регулярно виконувати вправи для розгону застою крові в малому тазу;
• збільшити споживання продуктів, багатих кальцієм;
• приймати вітаміни ;
• уникати стресів.

Якщо хвороба носить психогенний характер, допоможе психотерапія . Зняття напруги в очікуванні наступної менструації, позбавлення від страхів з цього приводу, зміна сприйняття — все це знижує інтенсивність болю.